Guía basada en evidencia sobre RSV, sus mecanismos de transmisión, presentación clínica, opciones terapéuticas y estrategias de prevención
El virus respiratorio sincicial (RSV) es un virus envuelto de ARN que causa infecciones respiratorias en personas de todas las edades. Es la causa más común de bronquiolitis y neumonía en lactantes menores de 12 meses a nivel mundial. Se estima que el RSV causa entre 33-40 millones de infecciones anuales, con 160,000 muertes principalmente en menores de 5 años en países en desarrollo.
Aunque la mayoría de las infecciones por RSV son autolimitadas, puede causar enfermedad severa en lactantes, adultos mayores e inmunodeprimidos. Recientemente se han aprobado nuevas opciones preventivas como la vacuna RSVpreF3 y el monoclonal nirsevimab. Este artículo proporciona una guía completa basada en evidencia sobre RSV.
El RSV es un virus envuelto de ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae. Se transmite principalmente a través de gotitas respiratorias o contacto directo con secreciones infectadas. La mayoría de los niños se infectan con RSV antes de los 2 años de edad. El virus causa inflamación de las vías aéreas inferiores, resultando en bronquiolitis y neumonía.
Los síntomas de RSV típicamente aparecen 4-6 días después de la exposición:
Bronquiolitis severa, neumonía, apnea, hipoxemia, insuficiencia respiratoria requiriendo hospitalización.
Neumonía, exacerbación de enfermedades crónicas, hospitalización, mortalidad en inmunocomprometidos.
Hiperreactividad bronquial, asma post-RSV, síndrome post-viral en algunos pacientes.
Medicamentos que actúan contra RSV
Medicamentos principales: Ribavirina (limitado), Fomivirsen (investigación), Odesivimab (anticuerpo monoclonal)
Actualmente no hay antivirales específicos ampliamente disponibles para RSV. El tratamiento es principalmente de apoyo.
Vacunas y anticuerpos monoclonales para prevención
Vacuna de proteína recombinante para adultos ≥60 años
Eficacia: 82.6% contra RSV severo. Aprobada recientemente.
Anticuerpo monoclonal para lactantes (0-24 meses)
Dosis única intramuscular. Eficacia: 70-80% contra RSV severo.
Anticuerpo monoclonal para lactantes de alto riesgo
Inyecciones mensuales durante temporada RSV. Requiere múltiples dosis.
Medidas para aliviar síntomas y prevenir complicaciones
Para hipoxemia en lactantes y adultos mayores
Objetivo: SpO2 ≥90% en adultos, ≥92% en lactantes
Fluidos orales o intravenosos si es necesario
Especialmente importante en lactantes con dificultad para alimentarse
Salbutamol inhalado para sibilancias
Uso selectivo, no todos los pacientes se benefician
Consideración en bronquiolitis severa
Uso limitado, beneficio controversial en lactantes